Proveedores de equipos médicos duraderos

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Descargar: Manual del proveedor de DME - (Noviembre 2019)

En vigor: marzo de 2007Revisado: diciembre de 2022

Al menos una de las siguientes condiciones debe estar presente para la cobertura de alquiler hasta por 6 meses:

Para la cobertura después del período inicial de seis meses, la cobertura de un mes adicional debe ser autorizada previamente por el Departamento y las siguientes condiciones deben existir y estar documentadas por el médico/profesional.

a. Número de episodios de apnea durante los dos meses anteriores de uso;y b. El bebé sigue presentando alarmas importantes. (El registro debe mantenerse archivado);y C. Apnea sintomática no resuelta;y d. Pruebas y resultados de las pruebas realizadas durante los dos meses anteriores de uso;y mi. Se necesitaría un seguimiento de la duración adicional estimada;y F. Cualquier información adicional pertinente que el médico desee proporcionar.

Según la Academia Estadounidense de Pediatría, el monitoreo de la apnea en el hogar no se recomienda en bebés con hermanos que fueron víctimas del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y los monitores utilizados en estas situaciones no están cubiertos. No se ha demostrado que la monitorización domiciliaria de la apnea prevenga muertes súbitas e inesperadas en bebés.

Fecha de revisión: enero de 2017

Se eliminaron los criterios de cobertura para las solicitudes de monitores de apnea para bebés con hermanos que fueron víctimas del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) y se agregaron motivos de no cobertura. Revisado y revisado.

Revisó y realizó las siguientes revisiones.

1. Se agregó la sección Cobertura continua y lo siguiente:

2. Se agregó un nuevo logotipo de departamento.

3. Si se retira la cobertura después del período inicial de seis meses, la cobertura de un mes adicional debe ser autorizada previamente por el Departamento y las siguientes condiciones deben existir y estar documentadas por el médico: el bebé continúa teniendo alarmas significativas. (El registro debe mantenerse en el archivo) y apnea sintomática no resuelta.

Fecha de revisión: 11 de junio de 2020

4. Agregado a la sección Requisito de documentación:

Fecha de revisión: 27 de diciembre de 2022

Revisado y reformateado. Se agregó un nuevo logotipo.

Fecha de revisión: 23 de junio de 2023

Reformateado en el sitio web del HHS.

Fecha de vigencia: mayo de 2017 Fecha de revisión: diciembre de 2022

Un desfibrilador automático portátil (WCD) es un dispositivo externo (prenda similar a un chaleco) que contiene los siguientes componentes:

El WCD monitorea el ritmo cardíaco (corazón) y administra una descarga eléctrica si se detecta una arritmia ventricular potencialmente mortal. El WCD se usa continuamente, las 24 horas del día.

La FDA no ha aprobado el uso del WCD para las indicaciones que se enumeran a continuación. Por lo tanto, la WCD no es médicamente necesaria y no está cubierta para un miembro que cumplealguiende los siguientes:

Fecha de revisión: mayo de 2017

Criterios establecidos según lo enumerado en la política.

Fecha de revisión: 3 de enero de 2020

Revisado. Se agregó un nuevo logotipo del Departamento y se cambió de 60 días a 90 días.

Fecha de revisión: 22 de diciembre de 2022

Actualizado con nuevo logo

Fecha de revisión: 26 de junio de 2023

Reformateado en el sitio web del HHS.

Fecha de vigencia: 1 de julio de 2011 Fecha de revisión: noviembre de 2022

En la bañera o en la ducha hay una silla de baño/ducha para bañarse en posición sentada. Un banco de transferencia de bañera cruza el costado de la bañera y permite que un miembro se deslice de manera segura dentro de la bañera y se siente para bañarse.

Las sillas especiales para baño/ducha están cubiertas cuando un miembro requiere apoyo postural y estabilidad mientras se baña. El marco es ajustable para proporcionar inclinación y reclinación para satisfacer diversas necesidades de posicionamiento.

Limitado a uno cada cinco años.

TodoSe debe cumplir uno de los siguientes criterios:

Todos los accesorios del sillón de especialidades requieren justificación médica y deben estar incluidos en la información médica proporcionada.

Los accesorios/artículos con el código misceláneo E1399 requieren autorización de servicio y una factura del fabricante que refleje el costo de adquisición en la autorización de servicio que solicita.

Otros accesorios, como soportes laterales para sillas de baño, correas para el pecho o la pelvis, o cojines de cuña y pomo, son médicamente necesarios cuando un miembro requiere soporte adicional para mantener la cabeza o el tronco en la alineación adecuada o para mantener al miembro de forma segura en la silla de baño mientras se baña.

Indicaciones para la cobertura delfunción de inclinación/reclinación:

Indicaciones para la cobertura de unsistema de asientos no estándar:

Indicaciones para la cobertura deplacas de pie:

Indicaciones paracobertura de reposapiernas elevables:

Indicaciones para la cobertura de unsilla de ducha/inodoro resistente:

Requisitos de documentación:

Fecha de revisión: marzo de 2017

Reformateado y revisado.

Fecha de revisión: noviembre de 2019

Revisado. Logotipo del encabezado reemplazado por un nuevo logotipo.

Sección de requisitos de documentación revisada:

Eliminado:

Agregado:

Fecha de revisión: 23 de noviembre de 2023

Eliminado:

Agregado:

Revisado. Logotipo del encabezado reemplazado por un nuevo logotipo.

Fecha de vigencia: marzo de 2007 Fecha de revisión: diciembre de 2022

Requisitos de documentación:

Fecha de revisión: enero de 2017

Revisado y revisado.

Fecha de revisión: febrero de 2020

Se agregó un nuevo logotipo y se agregó a la sección Requisitos de documentación, viñetas n.° 1, n.° 2 y n.° 4.

Fecha de revisión: 22 de diciembre de 2022

Actualizado con nuevo logo

Fecha de vigencia: marzo de 2007 Fecha de revisión: noviembre de 2022

Cobertura permitida si TODAS las siguientes condiciones están presentes:

Guía:

No cubierto:

Requisitos de documentación:

Lista de monitores de glucosa en sangre cubiertos y orientación de facturación:

Excepto por los cruces de Medicare, ND Medicaid paga las tiras reactivas de glucosa en sangre, lancetas, jeringas de insulina y agujas para bolígrafos a través de reclamos de farmacia (consulte la Lista de suministros preferidos para diabéticos). Los reclamos cruzados de Medicare se pagarán a través de DME siempre que Medicare pague primero (consulte el enlace de la política de Medicare).

Fecha de revisión: enero de 2017

Revisado y revisado.

Fecha de revisión: noviembre de 2019

Se revisó y actualizó la sección Cobertura permitida y se eliminó “Existe una orden médica para el monitor y los suministros, y”. Se eliminó la sección Documentación requerida.

Agregado:

Requisitos de documentación:

Logotipo del encabezado reemplazado por un nuevo logotipo.

Fecha de revisión: 7 de febrero de 2022

Revisado y revisado:

Insertado en Requisitos de documentación:

Eliminado en Requisitos de documentación:

Fecha de revisión: 23 de noviembre de 2022

Revisado y permanece sin cambios. Logotipo del encabezado actualizado con un nuevo logotipo.

En vigor: marzo de 2012Revisado: noviembre de 2022

Se deben utilizar extractores de leche manuales (E0602NU) y eléctricos (E0603NU) para promover la lactancia y brindar apoyo a la lactancia cuando no es posible la alimentación natural. Estos artículos son sólo de compra ynoRequiere autorización de servicio.

Extractores de leche eléctricos de grado hospitalario (E0604RR)noRequerir autorización de servicio para elinicial alquiler por un mes. Si se necesitan meses adicionales de alquiler, se requiere una autorización de servicio.

El Programa de Nutrición para Mujeres, Bebés y Niños (WIC) cuenta con un suministro de extractores eléctricos de calidad hospitalaria. Si el niño está en el programa WIC, el extractor de leche de grado hospitalario debe obtenerse a través del programa WIC siempre que haya suministro disponible.

Tenga en cuenta: si el miembro necesita servicios de lactancia, Medicaid de Dakota del Norte alienta al miembro y al proveedor a trabajar juntos para comunicarse con el programa Mujeres, Bebés y Niños (WIC). WIC es un programa para mujeres embarazadas, mujeres que amamantan, bebés y niños menores de cinco años y está disponible en todos los condados de Dakota del Norte.

Para obtener más información o encontrar nuestra oficina local de WIC, llame al 1-800-472-2286 o visitehttps://www.hhs.nd.gov/food-programs/WIC.

Límites de cobertura:

Se requiere una autorización de servicio del extractor de leche eléctrico de grado hospitalario por más de 1 mes. El personal de Revisión de utilización de Medicaid revisará los registros para determinar si se cumplen los siguientes criterios:

Fecha de revisión: enero de 2017

Revisado y revisado.

Fecha de revisión: febrero de 2020

Agregue un nuevo logotipo y agregue tres viñetas a los documentos requeridos: receta, nota del médico y necesidad médica.

Fecha de revisión:noviembre 2022

Revisado y revisado. Logotipo del encabezado actualizado con un nuevo logotipo.

Mire "Cómo enviar un vídeo de capacitación sobre autorización de servicio DME" (4 de febrero de 2021)

Si tiene preguntas sobre equipos o suministros médicos duraderos, puede enviar sus preguntas por correo electrónico a [email protected] o llamar al (701) 328-2764. Si tiene preguntas sobre facturación, comuníquese con Relaciones con proveedores al (701) 328-7098.